個人情報取得同意書

特定非営利活動法人ハビタット・フォー・ヒューマニティ・ジャパン (以下「HFHJ」という)は、HFHJの掲げる個人情報保護方針・関連規程類、法令に沿い、個人情報の適正な取扱い、管理及び保護に努めます。 つきましては、以下の内容をご理解いただき、個人情報の提供及び利用に同意いただきますようお願いいたします。

個人情報について
ここで述べられている「個人情報」とは、個人に関する情報のうち、氏名、生年月日、電話番号、住所、電子メールアドレス、病歴などの当該個人を特定することができる情報(当該情報だけでは個人が特定できなくても他の情報と容易に照合することで特定できるものを含みます)を言います。

個人情報の利用目的
HFHJの個人情報保護方針及び関連規程類、法令に沿い、下記に示す目的のために、個人情報を取得し利用します。
1. HFHJとユースプログラム(以下「YP」という)参加者本人及び保護者との連絡のため
2. 参加者本人が所属するチームのリーダーへの情報提供(病歴等を含む)のため
3. 日本からのYP参加者を受け入れるHabitat for Humanity Singaporeへ参加者情報(病歴含む)を提供するため
4. HFHJが実施する諸プログラムへのご案内や各種イベント・キャンペーンの開催を広く伝えるほか、HFHJへの入会及び寄付などを依頼するため

収集した個人情報の第三者への開示
HFHJは収集した個人情報を、原則として第三者に開示することはいたしません。ただし、以下の場合は除きます。
1.当人の承諾を得た場合
2.情報処理やプログラムサポート業務などのために、Habitat for Humaity Singaporeに必要な限度で個人情報を預ける場合
3.法令等により要求された場合
4.当人および公衆の生命・健康・財産などの重大な利益を保護するために開示の必要があり、本人の同意を得ることが困難である場合

個人情報を提供いただけなかった場合に生じる結果
本同意書にご同意いただけない場合は、HFHJのYPに参加いただけません。なお、ご提供いただく個人情報は上記の「個人情報の利用目的」以外の目的で使用されることはありません。

個人情報の安全管理
HFHJは、個人情報の漏えい・紛失防止のため、また正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。

個人情報に関する当人からの開示・訂正・削除請求への対応
HFHJは当人から、個人情報の開示・訂正・削除等を請求された場合、ご本人様確認を行った上で、誠意を持って迅速に対応いたします。

法令、規範の遵守と見直し
HFHJは、保有する個人情報に関して適用される日本の法令を遵守するとともに、本同意書の内容を適宜見直し、その改善に努めます。

問い合わせ窓口:特定非営利活動法人ハビタット・フォー・ヒューマニティ・ジャパン ユースプログラムまで
〒160-0022 東京都新宿区新宿5-11-25 アソルティ新宿5丁目301
Tel:(03)-6709-8780 Fax:(03)-6709-8787
Email:yp@habitatjp.org


以上の内容に同意のうえ、参加者応募フォームを下記に書き込んで送信してください。
氏名はパスポートに記載通りの漢字とローマ字で。また住所は皆さんの保険が適用する今住んでいる自宅住所を書いて下さい。

ローマ字姓
(例:Suzuki)
※半角英数字

ローマ字名
(例:Taro)
※半角英数字

生年月日
※半角英数字

(例:1996/03/28)

性別

郵便番号
※半角英数字

(例:123-4567)





(例:090-1234-5678)

英会話力:

卒業予定年
(例:2020)

※2020年3月卒業予定の場合、2020と書いて下さい

Campus Chapter

Allergy/Dietary Requirements
※もしあれば英語で書く

Health Concerns
※もしあれば英語で書く

Medication
※もしあれば英語で書く

Tシャツ
※PHWで着る用です!

緊急連絡先氏名

緊急連絡先との関係
(例:母)

緊急連絡先電話番号
※半角英数字

フライト情報
※英語で書く

(例:往路:TR899 2018/08/03 12:00 Narita →14:45 Taipei TR 899 15:45 →20:40 Singapore
復路:QZ0265 2018/08/08 19:35 Singapore→20:25 Jakarta XT0407 23:50→2018/08/09 09:10 Narita)




【スケジュール】

8月3日(金):福岡&名古屋組→20時頃の到着 関東&関西→21時頃の到着の便を購入してください
※不安な場合は、この便でいいか、yp@habitatjp.org(新田)までご確認ください。また2日以前にシンガポールに到着する場合も、事前にお知らせください。なお、その場合ホテルは3日の夜~7日の夜までしかハビタット・シンガポールで手配しませんので、各自手配してください。

8月4日(土)& 5日(日):シンガポールのキャンパスチャプターメンバーとワークショップ

8月6日(月):プロジェクトホームワークス or Cultural Activity

8月7日(火):プロジェクトホームワークス or Cultural Activity

8月8日(水):シンガポール解散
※帰りはホテルを解散場所にする予定ですので、8日の何時の便を予約してもらっても結構です。もちろん一人で帰るのが不安な場合は、チーム内で相談して決めてもらって構いません。


【ドネーションおよび参加費見積もり】※ドネーション以外はいずれも未確定です。

  • ドネーション:40,000円/人(※8月3日~5日の昼食、および研修にかかる費用、PHW参加費および、ハビタット・シンガポール、ハビタット・ジャパンユースプログラムへのドネーションを含む)
  • 航空券:各自自己手配の予定
  • 宿泊費:ツインもしくはトリプル 約70シンガポールドル/泊 (※朝食込み)宿泊予定:YMCAシンガポール
  • シンガポールメトロ交通費:空港→滞在先→活動地など全てメトロでの自己負担の移動になります。
  • 保険:GVのようにハビタットでは加盟せず、各自で加盟してもらう予定です。
  • CA:Universal Studio Singapore等を提案されています。
  • 食費:ドネーションに含まれない食事は、全て自己負担です。レストランもありますが、モールにはフードコートなども多数あります。

シンガポールの物価は、日本とほぼ同等と考えてください。滞在期間が短い分、GVよりもコストは抑えて参加できると思いますが、普段のGVで行くアジアの物価とは全く異なります。地下鉄や食費など、そのように準備しておいてください。